術前討論
患者，女，六歲零五個月，身高120cm，體重22kg ，因發(fā)現(xiàn)胸背部后凸畸形五個月入院，診斷為“1.胸10-11椎結核（靜止期）2.胸9-腰椎后凸畸形（Frankel E COBB角76度）”，準備在氣管插管全麻下行后路胸10-11椎體全脊椎切除矯形術?；颊咝g前各項檢查無明顯異常，無麻醉禁忌，考慮到手術時長和手術方式及患者年齡等各方面因素，麻醉科醫(yī)生計劃在術中為患者行適當?shù)目刂菩越祲簛頊p少術中出血、保證術野清晰以及手術過程的平穩(wěn)安全。同時為了避免內固定術中神經(jīng)根的損傷，需要麻醉醫(yī)生對患者進行術中喚醒，但由于患者年齡較小，配合度不高，對于麻醉醫(yī)生來說是一個不小的挑戰(zhàn)，需要做好充分的術前準備。
麻醉過程
患者于上午8點30分進入手術室，常規(guī)行生命體征檢測，建立雙靜脈通道用以術中用藥及補液，于9點10分開始行全麻誘導、插管，在全身麻醉下行橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓。9點50分手術開始，麻醉醫(yī)生應用硝酸甘油開始對患者進行控制性降壓，盡量把患者的平均動脈壓控制在60一70mmHg 的范圍內波動，在達到減少手術野出血，給手術操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量的目的.同時也保證了機體重要組織、器官的血液灌流量。手術進行到下午3點時，應手術醫(yī)生要求開始對患者進行術中喚醒，喚醒后病人能夠睜眼，且無異常躁動，能夠完成四肢指令動作，喚醒試驗平穩(wěn)安全。麻醉醫(yī)生在術中對患者進行動脈血氣分析，持續(xù)監(jiān)測尿量，精確用藥、補液及輸血以保證術中患者的各項生命體征平穩(wěn)。手術于下午4點50分結束，五點整患者蘇醒且到達拔管指征后，拔出氣管導管，觀察十五分鐘后送患者返回骨科病房。
術中生命體征檢測
術后訪視及討論
術后連續(xù)三天回訪病人，病人恢復良好，無不良反應。
控制行降壓（Controlled
Hypotension )的應用可為血運豐富部位手術，特別是滲血較多和易發(fā)生大出血的手術提供良好的手術條件，減少術后并發(fā)癥和縮短愈后時間。但在進行控制行降壓的同時需要合理把握用藥量，控制行降壓并非隨意降壓，在滿足機體代謝最低需要的同時，要避免產(chǎn)生缺血缺氧性損害，并且在行控制行降壓之前需把握好它的適應癥和禁忌癥，以及麻醉醫(yī)生對控制性降壓的理論和技術的掌握。
術中喚醒(intraoperative
waken-up )也叫做手術喚醒，讓患者在術中恢復意識，根據(jù)醫(yī)生指令作出相應回應。在本次麻醉的喚醒實驗過程中，患者意識清晰但并無煩躁恐慌，配合度高，術后回訪病人稱對此次喚醒并無相應記憶，有效的預防了術中知曉的發(fā)生。在術中喚醒的過程中，被喚醒者可能會因為疼痛、害怕而出現(xiàn)煩躁不安的情況，尤其是年齡較小的兒童，自控能力較差可控性不強，這就需要麻醉醫(yī)生精確調控麻醉藥物的用量，讓患者被喚醒后在足夠清醒的同時又要比較舒適，這需要麻醉醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗。
