術(shù)前討論
患者，女，六歲零五個(gè)月，身高120cm，體重22kg ，因發(fā)現(xiàn)胸背部后凸畸形五個(gè)月入院，診斷為“1.胸10-11椎結(jié)核（靜止期）2.胸9-腰椎后凸畸形（Frankel E COBB角76度）”，準(zhǔn)備在氣管插管全麻下行后路胸10-11椎體全脊椎切除矯形術(shù)。患者術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)明顯異常，無(wú)麻醉禁忌，考慮到手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)方式及患者年齡等各方面因素，麻醉科醫(yī)生計(jì)劃在術(shù)中為患者行適當(dāng)?shù)目刂菩越祲簛?lái)減少術(shù)中出血、保證術(shù)野清晰以及手術(shù)過程的平穩(wěn)安全。同時(shí)為了避免內(nèi)固定術(shù)中神經(jīng)根的損傷，需要麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中喚醒，但由于患者年齡較小，配合度不高，對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
麻醉過程
患者于上午8點(diǎn)30分進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)行生命體征檢測(cè)，建立雙靜脈通道用以術(shù)中用藥及補(bǔ)液，于9點(diǎn)10分開始行全麻誘導(dǎo)、插管，在全身麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。9點(diǎn)50分手術(shù)開始，麻醉醫(yī)生應(yīng)用硝酸甘油開始對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓，盡量把患者的平均動(dòng)脈壓控制在60一70mmHg 的范圍內(nèi)波動(dòng)，在達(dá)到減少手術(shù)野出血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量的目的.同時(shí)也保證了機(jī)體重要組織、器官的血液灌流量。手術(shù)進(jìn)行到下午3點(diǎn)時(shí)，應(yīng)手術(shù)醫(yī)生要求開始對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中喚醒，喚醒后病人能夠睜眼，且無(wú)異常躁動(dòng)，能夠完成四肢指令動(dòng)作，喚醒試驗(yàn)平穩(wěn)安全。麻醉醫(yī)生在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量，精確用藥、補(bǔ)液及輸血以保證術(shù)中患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。手術(shù)于下午4點(diǎn)50分結(jié)束，五點(diǎn)整患者蘇醒且到達(dá)拔管指征后，拔出氣管導(dǎo)管，觀察十五分鐘后送患者返回骨科病房。
術(shù)中生命體征檢測(cè)
術(shù)后訪視及討論
術(shù)后連續(xù)三天回訪病人，病人恢復(fù)良好，無(wú)不良反應(yīng)。
控制行降壓（Controlled
Hypotension )的應(yīng)用可為血運(yùn)豐富部位手術(shù)，特別是滲血較多和易發(fā)生大出血的手術(shù)提供良好的手術(shù)條件，減少術(shù)后并發(fā)癥和縮短愈后時(shí)間。但在進(jìn)行控制行降壓的同時(shí)需要合理把握用藥量，控制行降壓并非隨意降壓，在滿足機(jī)體代謝最低需要的同時(shí)，要避免產(chǎn)生缺血缺氧性損害，并且在行控制行降壓之前需把握好它的適應(yīng)癥和禁忌癥，以及麻醉醫(yī)生對(duì)控制性降壓的理論和技術(shù)的掌握。
術(shù)中喚醒(intraoperative
waken-up )也叫做手術(shù)喚醒，讓患者在術(shù)中恢復(fù)意識(shí)，根據(jù)醫(yī)生指令作出相應(yīng)回應(yīng)。在本次麻醉的喚醒實(shí)驗(yàn)過程中，患者意識(shí)清晰但并無(wú)煩躁恐慌，配合度高，術(shù)后回訪病人稱對(duì)此次喚醒并無(wú)相應(yīng)記憶，有效的預(yù)防了術(shù)中知曉的發(fā)生。在術(shù)中喚醒的過程中，被喚醒者可能會(huì)因?yàn)樘弁础⒑ε露霈F(xiàn)煩躁不安的情況，尤其是年齡較小的兒童，自控能力較差可控性不強(qiáng)，這就需要麻醉醫(yī)生精確調(diào)控麻醉藥物的用量，讓患者被喚醒后在足夠清醒的同時(shí)又要比較舒適，這需要麻醉醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗(yàn)。
