【科室風(fēng)采】貴陽市公共衛(wèi)生救治中心肝病科：精研肝病，技創(chuàng)未來

科室設(shè)有肝病專家門診、乙肝臨床治愈門診、普通肝病門診及?？撇》?，配備由14名醫(yī)生（包括5名超聲介入專家）和23名護(hù)理人員（擁有多項專科資質(zhì)）組成的專業(yè)團(tuán)隊，并擁有肝臟彈性檢測、血液凈化系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備。在病毒性肝炎抗病毒治療、原發(fā)性肝癌靶向藥物治療、癌痛規(guī)范化管理等領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在省內(nèi)率先引進(jìn)并開展了多項先進(jìn)技術(shù)，包括非生物型人工肝、肝癌微創(chuàng)介入治療（TACE及消融）、肝囊腫硬化治療、脾動脈栓塞術(shù)和TIPS等，為患者提供高水平的診療服務(wù)。

憑借卓越的醫(yī)療質(zhì)量和創(chuàng)新管理，科室多次榮獲“貴陽市青年文明號”稱號，并成為國家衛(wèi)健委授予的貴州省唯一“乙肝臨床治愈門診規(guī)范化建設(shè)與能力提升”培育單位。同時，科室積極參與多項國家級臨床項目，包括中國慢乙肝臨床治愈“珠峰”及“綠洲”項目，并被評為全國人工肝及血液凈化技術(shù)示范中心、全國脂肪肝規(guī)范診療分中心，以及“愛肝一生”全程管理項目合作單位。這些成就標(biāo)志著肝病科在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)能力與社會服務(wù)方面持續(xù)領(lǐng)跑全省。

38歲的李先生體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，隨后在我科確診為HBeAg陰性慢性乙型肝炎（俗稱“小三陽”）。當(dāng)時他的病毒載量高、肝功能異常，這對他無疑是一個沉重打擊。在醫(yī)生建議下，他開始口服抗病毒藥物治療。李先生深知規(guī)律服藥的重要性，五年來從未漏服一次，并堅持定期復(fù)查，治療效果顯著。然而，與多數(shù)患者類似，他的乙肝表面抗原（HBsAg）水平雖緩慢下降，卻始終未能轉(zhuǎn)陰，遲遲看不到停藥的希望。

在向醫(yī)生再次表達(dá)沮喪后，轉(zhuǎn)機(jī)終于出現(xiàn)。一年前，他的表面抗原降至較低水平，經(jīng)醫(yī)生建議，加用了聚乙二醇干擾素治療。盡管治療過程艱辛，需忍受干擾素的多種副作用，但李先生是幸運的——治療20周后，他的表面抗原轉(zhuǎn)陰，并出現(xiàn)了表面抗體，實現(xiàn)了臨床治愈。至今隨訪顯示，他的表面抗原持續(xù)陰性，抗體水平較高，肝功能始終正常。他終于可以如健康人一般生活：摘掉了“乙肝患者”的標(biāo)簽，卸下了內(nèi)心包袱，人也變得更加自信和開朗。

在許多人認(rèn)知中，慢性乙肝意味著終身服藥，與“治愈”無緣。然而，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，“臨床治愈”已成為可行目標(biāo)。只是這條路上布滿荊棘，既需患者的堅持，也離不開醫(yī)生的鼓勵與陪伴。

52歲的曾先生，有慢性乙肝病史但未規(guī)律治療和隨訪。一年前因腹痛來我科就診，被確診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌伴乙型肝炎肝硬化。增強(qiáng)MRI顯示肝右葉占位病變約5.2cm × 4.6cm。由于腫瘤體積大、有肝硬化基礎(chǔ)，外科手術(shù)風(fēng)險高，加之患者不愿手術(shù)，我們迅速組織院內(nèi)多學(xué)科會診（MDT），為其制定了以“降期轉(zhuǎn)化”為核心的綜合治療方案。

第一階段行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE），術(shù)后2個月復(fù)查顯示腫瘤體積顯著縮小、內(nèi)部大部分壞死，無明確活性強(qiáng)化灶，甲胎蛋白（AFP）明顯下降。我們抓住時機(jī)開展第二階段治療——超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤微波消融術(shù)，以實現(xiàn)根治。治療后一個月，患者AFP降至正常并維持穩(wěn)定；3個月后增強(qiáng)MRI顯示原腫瘤區(qū)域無活性病灶，無新發(fā)病灶。目前患者一般狀況良好，無腫瘤復(fù)發(fā)跡象，生活質(zhì)量高，已實現(xiàn)無瘤生存近1年。

本案例完美體現(xiàn)了肝癌轉(zhuǎn)化治療的先進(jìn)理念：通過TACE局部治療，將不可手術(shù)、不可消融的大肝癌轉(zhuǎn)化為可接受根治性消融的病灶，最終實現(xiàn)疾病根治。TACE與微波消融序貫聯(lián)合，發(fā)揮了“1+1＞2”的協(xié)同效應(yīng)。

面對初始不可切除的肝癌，不應(yīng)放棄根治希望。積極的轉(zhuǎn)化治療策略，尤其是TACE聯(lián)合局部消融，已成為實現(xiàn)降期和根治的重要途徑，顯著改善中晚期肝癌患者的生存預(yù)后。

一位76歲高齡老人，長期乙肝病毒攜帶卻未規(guī)范治療，因自行服用藥物藥酒出現(xiàn)眼黃、尿黃、乏力、納差，被家屬緊急送醫(yī)。入院檢查結(jié)果危急：總膽紅素（TBil）高達(dá)480μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）僅32%，診斷為藥物誘發(fā)的乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭（ACLF）?；颊吒啐g，肝臟功能瀕臨崩潰，病情進(jìn)展迅猛，常規(guī)內(nèi)科治療效果有限，生命危在旦夕。

家屬的一句“醫(yī)生，我們?nèi)ο嘈拍銈?，只要有一線希望我們就治！”給了我們莫大的信心與動力。經(jīng)科室多次討論，我們認(rèn)定人工肝支持治療是為患者爭取生機(jī)、為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造時間窗口的關(guān)鍵。治療過程宛如一場漫長的拉鋸戰(zhàn)：患者年齡大、血管條件差、心肺耐受低，每一次治療都是巨大挑戰(zhàn)。

初期治療效果并不理想，病情反復(fù)，但家屬始終未言棄，患者也意志堅定。通過精準(zhǔn)調(diào)整抗感染、營養(yǎng)支持及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療，與人工肝緊密配合，我們一次次化解危機(jī)，終于在第6次治療后迎來轉(zhuǎn)機(jī)。8次人工肝治療，不僅是數(shù)字，更是醫(yī)患雙方長達(dá)兩個月堅守、信任與拼搏的見證。每一次治療，都是一次生命的接力。

始終不放棄的信念，是治療成功的第一要素；家屬的堅決信任和醫(yī)護(hù)的全力以赴，是貫穿治療過程的精神支柱；而人工肝技術(shù)，則是針對內(nèi)科藥物治療無效的肝衰竭至關(guān)重要的“救命利器”。

48歲的趙先生患有乙肝肝硬化失代償期，反復(fù)發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，頻繁住院讓本不富裕的家庭雪上加霜。雖長期規(guī)范服用鹽酸普萘洛爾降壓，效果仍不佳；雖經(jīng)歷3次內(nèi)鏡下硬化劑注射治療，仍未降低出血風(fēng)險。一年內(nèi)他因急性大出血住院5次，每次均伴休克、大量嘔血及黑便，病情極其危重?；颊吲c家屬長期處于高度精神緊張和恐懼中，生活質(zhì)量極差。

我們與家屬深入溝通，詳細(xì)說明經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的必要性、手術(shù)流程及術(shù)后可能如肝性腦病等相關(guān)風(fēng)險，最終決定為患者施行TIPS治療。該手術(shù)通過在肝內(nèi)建立一條連接門靜脈與肝靜脈的“隧道”，植入支架，形成分流通道，將門靜脈系統(tǒng)的高壓血流直接引入體循環(huán)，從而顯著降低門靜脈壓力。

患者術(shù)后恢復(fù)順利，未再發(fā)生出血，精神狀態(tài)和食欲明顯改善，至今未再因消化道出血住院。復(fù)查胃鏡顯示，食管胃底靜脈曲張已由重度轉(zhuǎn)為輕度甚至基本消失。生活質(zhì)量發(fā)生翻天覆地的變化，他終于擺脫出血恐懼，回歸正常生活。這一成功案例也給類似情況的患者與家屬帶來希望：只要選擇正確的治療路徑，就有機(jī)會終結(jié)噩夢，重獲新生。