近日，市公衛(wèi)中心外三科為一左髖關(guān)節(jié)結(jié)核感染患者實(shí)施“髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除、一期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”治療，填補(bǔ)了省內(nèi)“活動(dòng)性髖關(guān)節(jié)結(jié)核一期置換”的空缺。 一周前，家住貴州畢節(jié)威寧縣的患者（石XX,，男性，39歲）因左髖部疼痛并活動(dòng)障礙就診我院。此前8+月，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺TB”，予抗結(jié)核治療。但隨后患者出現(xiàn)左髖部疼痛，并逐步加重，進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)障礙?；颊咭蜃篌y部疼痛問(wèn)題輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均無(wú)果后就診我院。 患者入院后，外三科科主任石頭、副主任醫(yī)師周波帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)查體，結(jié)合患者肺TB病史，初步診斷為左髖關(guān)節(jié)結(jié)核，完善相關(guān)檢查后均符合髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷。針對(duì)石先生左髖關(guān)節(jié)結(jié)核情況，石頭團(tuán)隊(duì)討論后認(rèn)為，患者左髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷明確，影像學(xué)見(jiàn)左股骨頭、髖臼均有骨質(zhì)破壞，髖關(guān)節(jié)內(nèi)病灶形成。針對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)核情況，既往處理方案均為一期髖關(guān)節(jié)病灶清除+關(guān)節(jié)曠置，待3-6月后再行二期關(guān)節(jié)置換，此方案患者承受痛苦大，且花費(fèi)高。石頭團(tuán)隊(duì)考慮患者此前已規(guī)律抗結(jié)核治療，影像學(xué)未見(jiàn)明顯膿液，建議行左髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除，一期行置換術(shù)，此方案有助于更徹底清除結(jié)核病灶，同時(shí)完成關(guān)節(jié)功能重建，更減輕患者痛苦，節(jié)約費(fèi)用。但此方案目前省內(nèi)均未實(shí)施，需做完萬(wàn)全準(zhǔn)備。最終，患者及家屬?zèng)Q定接受左髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除，一期置換術(shù)治療。 術(shù)前影像學(xué)資料：
經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，手術(shù)由石頭指導(dǎo)，周波主刀。在麻醉手術(shù)室配合下，首先對(duì)左髖關(guān)節(jié)進(jìn)行探查，充分暴露后見(jiàn)左股頸蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)囊內(nèi)少許膿液，關(guān)節(jié)滑膜變性壞死，髖臼窩內(nèi)肉芽腫病灶存留，符合結(jié)核改變，留取病灶后行股骨頸截骨，再次探查髖臼窩見(jiàn)股骨圓韌帶溶解，髖臼橫韌帶部分溶解，髖臼破壞并貫穿至盆腔，關(guān)節(jié)面軟骨大面積剝脫，部分缺失。面對(duì)此情況，手術(shù)團(tuán)隊(duì)早已定好應(yīng)對(duì)方法，仔細(xì)、認(rèn)真清除髖臼內(nèi)病灶后打磨髖臼，之后再植入人工骨反轉(zhuǎn)打磨填塞骨缺損處，再按計(jì)劃安裝髖臼假體、擰入髖臼螺釘、安裝髖臼外杯，之后再進(jìn)行擴(kuò)髓、安裝股骨柄假體及股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)正常。最終，手術(shù)順利完成，術(shù)后24小時(shí)患者已可自行下床活動(dòng)。 “髖關(guān)節(jié)結(jié)核感染的病例在我們醫(yī)院非常多，既往都是一期行髖關(guān)節(jié)病灶清除+曠置術(shù)，二期再行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。此方案會(huì)增加半年左右療程，患肢不能負(fù)重，生活質(zhì)量差，且費(fèi)用較高。往后針對(duì)此類病人，我們需要加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，在條件允許情況下盡量行一期置換，為患者減輕痛苦，減輕負(fù)擔(dān)?！笔^說(shuō)道。 周波則表示，目前省內(nèi)尚無(wú)髖關(guān)節(jié)結(jié)核一期置換手術(shù)，我院的此次手術(shù)順利開展填補(bǔ)了貴州“活動(dòng)性髖關(guān)節(jié)結(jié)核一期置換”的空缺。
