為全面提高門急診各級醫(yī)師院前急救及院內(nèi)急、危、重患者臨床救治的能力，提高院前、院內(nèi)復(fù)蘇成功率及搶救綜合素質(zhì)，2月28日下午，花果園門急診科在開展了第二次急診演練。本次演練目的是加強(qiáng)對咯血患者的急診處理，提高咯血患者的急診搶救成功率。
1.模擬患者家屬輪椅推入一突發(fā)咯血患者至門診大廳，分診護(hù)士快速上前詢問。
2.分診護(hù)士立即通知值班醫(yī)護(hù)快速到位。
3.醫(yī)護(hù)、家屬護(hù)送患者至搶救間，值班醫(yī)師問診及查體。值班護(hù)士給予心電監(jiān)測、上氧、建立靜脈通道。
4.醫(yī)師完成初步問診及查體后，護(hù)士立即給予止血藥物靜滴，同時與患者家屬溝通，再次全面了解患者既往病史、咯血情況等，并向家屬交代患者病情。
判斷患者咯血后，鑒于患者無任何檢查資料，立即安排床旁胸片，予急查血。
患者胸片檢查后再次出現(xiàn)咯血，立即給予右側(cè)臥位，給予止血藥靜推，同時通知上級醫(yī)師。上級醫(yī)師到位后，考慮患者隨時存在大咯血及咯血窒息風(fēng)險，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)搶救。
醫(yī)護(hù)共同轉(zhuǎn)院患者至ICU病房。演練結(jié)束。演練結(jié)束后，參與演練全體醫(yī)護(hù)進(jìn)行演練討論及總結(jié)。
醫(yī)務(wù)科張蔓娜科長對本次演練進(jìn)行了總體評價，肯定了門急診科定期開展急診演練的效果，強(qiáng)調(diào)咯血是我院門急診最常見的病癥，急診搶救流程要銘記于心，通過反復(fù)對規(guī)范流程的演練及實(shí)操不斷加深記憶，成為牢固的基本功。
除了開展應(yīng)急演練，大營路院區(qū)門急診科還邀請院內(nèi)專家現(xiàn)場培訓(xùn)，聯(lián)合麻醉科對各級醫(yī)師開展氣管插管術(shù)的培訓(xùn)。培訓(xùn)采取理論+實(shí)訓(xùn)+考核的方式，以參培醫(yī)師全面熟練掌握氣管插管術(shù)為最終目標(biāo)，培訓(xùn)內(nèi)容包括充分掌握和識別氣道的評估（困難氣道的定義、評分）、氣管插管的各項適應(yīng)癥、禁忌癥、插管時機(jī)，掌握氣管插管術(shù)所需器械、物品、藥品，掌握氣管插管術(shù)的操作以及并發(fā)癥的應(yīng)對處理，能熟練應(yīng)對各種實(shí)際和突發(fā)情況。2月26日，開展一次理論培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員積極參加。麻醉科主任秦開斌講述了氣管插管的各項必須掌握的基本知識和實(shí)戰(zhàn)技巧，環(huán)環(huán)相扣、重點(diǎn)突出、內(nèi)容充實(shí)、深入淺出，大家都聽得非常認(rèn)真，課后還與秦主任積極互動。大家充分利用好培訓(xùn)的時間，以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度，努力克服工學(xué)矛盾，堅持到底，爭取最大的收獲。
急診小課堂
咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出的一種臨床癥狀，可表現(xiàn)為咯鮮血或痰中帶血。
咯血臨床主要需要做以下判斷：
① 確是否為咯血,重點(diǎn)鑒別咯血與嘔血；
② 判斷出血量：小量咯血為24小時咯血量＜100ml；中量咯血為24小時咯血量100-500ml；大量咯血為24小時咯血量＞500ml或一次咯血量≥100ml。（咯血量無論大小均可能引起窒息，且小量咯血后也可發(fā)生大咯血，故對咯血的判斷應(yīng)有動態(tài)觀點(diǎn)，嚴(yán)密觀察，積極處理。）；
③ 根據(jù)咯血臨床特點(diǎn)尋找病因。
咯血治療原則：病因治療、止血治療、預(yù)防咯血引起的窒息、失血性休克。其中，止血是急救處理的重點(diǎn)，包括應(yīng)用藥物止血、內(nèi)鏡下止血、介入止血、手術(shù)切除病變肺葉（或段）等。
