近日，我院介入科與腫瘤二病區(qū)合作完成了1例腫脹手綜合征患者的治療，手術(shù)順利，成功緩解晚期肺癌患者右上肢腫脹的情況，明顯改善其生活質(zhì)量。該治療手段也填補(bǔ)了我院該項(xiàng)技術(shù)空白。
術(shù)前
術(shù)后
中年女性患者，因“咳嗽、咳痰3+月，加重2天”于2023年10月9日入我院治療。住院期間經(jīng)左側(cè)頸部淋巴結(jié)穿刺活檢，病理結(jié)果提示：肺腺癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于是轉(zhuǎn)入我院腫瘤二科行腫瘤相關(guān)治療。
患者既往有中心靜脈導(dǎo)管置入史，住院期間患者發(fā)現(xiàn)右上肢腫脹，范圍累及整個(gè)右上肢，腫脹程度逐漸加重，皮膚張力增高。右上肢靜脈超聲提示：右側(cè)鎖骨下靜脈血栓形成。遂后經(jīng)我院介入科會(huì)診并行右上肢靜脈及中心靜脈造影示：右側(cè)鎖骨下靜脈近心端及頭臂靜脈明顯閉塞，右側(cè)鎖骨下靜脈遠(yuǎn)心端繼發(fā)血栓形成。
術(shù)后介入科與腫瘤二病區(qū)展開(kāi)討論，討論中介入科各級(jí)醫(yī)師認(rèn)為該患者現(xiàn)階段因右側(cè)鎖骨下靜脈及右頭臂靜脈閉塞并繼發(fā)血栓形成，若不及時(shí)處理，會(huì)給患者帶來(lái)兩方面后果：1、患者右上肢進(jìn)行性腫脹，到一定程度極有可能會(huì)累及上腔靜脈，從而導(dǎo)致右側(cè)頸部、臉部等區(qū)域腫脹，這不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者呼吸困難、視乳頭水腫和腦水腫等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。2、由于近心端中心靜脈閉塞，整個(gè)上肢的靜脈系統(tǒng)由于血液瘀滯，加之患者具有多重高凝血因素的風(fēng)險(xiǎn)，患者右上肢血栓范圍會(huì)逐漸增多，最終累及患者整個(gè)右上肢，這會(huì)使得手術(shù)難度巨大并隨時(shí)危及患者生命，因此患者的治療刻不容緩。
患者腫脹手綜合征的首選干預(yù)治療方式是“經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)”，該方法具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用較低、無(wú)需全麻、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短、患者舒適性較好、接受程度較高等特點(diǎn)。我院介入科經(jīng)過(guò)充分討論后決定對(duì)該患者行“經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)+支架置入術(shù)+留置導(dǎo)管溶栓術(shù)”，該手術(shù)為介入科的四級(jí)手術(shù)，需要擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的介入科?？漆t(yī)師來(lái)操作，靜脈系統(tǒng)的開(kāi)通較為復(fù)雜，稍有不慎會(huì)導(dǎo)致血管破裂大出血、血栓脫落致命性肺栓塞、支架滑脫至心臟等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)與患者家屬充分溝通后，患者和家屬一致同意該治療方案。
完善各項(xiàng)術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備后，介入科韋運(yùn)豪主治醫(yī)師、熊偉主治醫(yī)師、朱海副主任醫(yī)師及李衡住院醫(yī)師等對(duì)患者進(jìn)行上述手術(shù)方案的操作。術(shù)中將導(dǎo)管成功通過(guò)閉塞段血管，再次造影明確閉塞段長(zhǎng)度、寬度及鎖骨下靜脈遠(yuǎn)心端血栓情況。
經(jīng)過(guò)測(cè)量確定優(yōu)先使用球囊進(jìn)行狹窄段靜脈預(yù)擴(kuò)張，在韋運(yùn)豪主治醫(yī)師、熊偉主治醫(yī)師及朱海副主任醫(yī)師的合作下對(duì)閉塞段血管反復(fù)擴(kuò)張數(shù)次，再次造影見(jiàn)閉塞段血管較前改善，但靶血管區(qū)狹窄程度仍約80%，根據(jù)國(guó)內(nèi)外專家指南共識(shí)，當(dāng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)后閉塞血管段發(fā)生彈性回縮或殘余狹窄>30%時(shí)，具有進(jìn)一步行支架置入術(shù)干預(yù)的指征。
DSA引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位釋放支架成功，再次造影，頭臂靜脈閉塞段開(kāi)通，血流可順利回流至上腔靜脈，但右側(cè)鎖骨下靜脈遠(yuǎn)心端及腋靜脈可見(jiàn)血栓形成，遂予以留置導(dǎo)管溶栓治療。
術(shù)后3h，患者右上肢皮膚張力明顯緩解，術(shù)后24h，右上肢腫脹明顯緩解。
術(shù)后第2日，右側(cè)鎖骨下靜脈血栓范圍明顯縮小，右上肢腫脹完全緩解。
