劉艷賓：貴陽市公共衛(wèi)生救治中心婦產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師。
從事婦產(chǎn)科工作30多年，對婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治以及疑難重癥的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。
擅長感染性孕產(chǎn)婦的診斷和治療，在感染性孕產(chǎn)婦的治療、難產(chǎn)接生、高危妊娠的診治方面積累了豐富經(jīng)驗，并熟悉掌握產(chǎn)后出血、產(chǎn)科急危重癥的搶救
感染性疾病對于人體健康本就有著很大威脅，對于準(zhǔn)備懷孕的女性、以及妊娠期婦女來說則有著更大的影響，女性在擔(dān)心自己身體的同時，還緊張腹中胎兒是否會因此患病。6月12日，貴陽市公共衛(wèi)生救治中心婦產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師劉艷賓值守本報"專家坐診"健康熱線，就感染性疾病患者能否懷孕分娩這個話題與市民進(jìn)行互動。劉艷賓主任表示，母嬰雙方在接受了正規(guī)、專業(yè)的治療以后，可大大降低新生兒感染的幾率。
劉艷賓主任表示，對于準(zhǔn)備受孕、或是已經(jīng)懷孕的女性來說，如果同時還患有感染性疾病，那么母嬰傳播的幾率將會大大增加。所謂"感染性疾病"，在這里主要是指傳染病，其中最為常見，也是國家衛(wèi)生部門尤其關(guān)注的三種感染性疾病分別是艾滋病、梅毒、乙肝。除此之外，感染性疾病還包括甲肝、丙肝、水痘、結(jié)核病等。母體患有這些疾病，新生兒出生后也很可能患上此類疾病。
艾滋病、梅毒、乙肝其主要的傳播途徑之一都是血液傳播?；加羞@些疾病的女性在懷孕過程中，艾滋病病毒、乙肝病毒、梅毒螺旋體會通過胎盤感染到胎兒。但是這并不是說此類疾病患者就不能妊娠。據(jù)劉艷賓主任介紹，艾滋病、梅毒、乙肝的感染程度與孕婦體內(nèi)病毒載量有關(guān)，病毒載量越高，傳染性越強(qiáng)，反過來說，感染性疾病孕婦經(jīng)過正規(guī)的治療，體內(nèi)病毒載量降低到一定水平后，可以妊娠。以艾滋病為例，經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)治療以后，新生兒感染率可降低到2%以下。
在活動現(xiàn)場，劉艷賓主任告訴記者，醫(yī)院接收的感染性疾病孕婦中，有不少都是懷孕之后，甚至到了孕晚期才知道自己患有感染性疾病，從而增加了治療的難度。在此，劉艷賓呼吁，夫妻雙方都應(yīng)做好孕前體檢，懷孕之后，也應(yīng)做好產(chǎn)檢工作。
三大傳染病患者受孕指標(biāo)有規(guī)定
艾滋病、乙肝、梅毒雖然是嚴(yán)重影響人體健康的感染性疾病，但是并不代表這些疾病患者不能受孕。事實上，經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)的治療后，經(jīng)過檢查，患者情況達(dá)標(biāo)，也是可以考慮受孕的。在當(dāng)天的活動現(xiàn)場，劉艷賓主任分別就這三種疾病的受孕指標(biāo)進(jìn)行了介紹。
艾滋?。号袛喟滩』颊吣芊袷茉械闹笜?biāo)有兩個，一個是病毒數(shù)量，一個是免疫細(xì)胞CD4的數(shù)量。經(jīng)過治療后，當(dāng)患者體內(nèi)每毫升血液中病毒數(shù)量在10—20個之間時，醫(yī)學(xué)上視為零病毒，同時患者體內(nèi)免疫細(xì)胞CD4數(shù)量達(dá)到400以上，可受孕。
梅毒：確認(rèn)梅毒的檢驗指標(biāo)包括梅毒螺旋體抗體和非梅毒螺旋體抗體，兩者都為陽性，即確認(rèn)患上了梅毒，這個時候不能受孕，需要進(jìn)行治療。通過治療，當(dāng)梅毒螺旋體抗體轉(zhuǎn)陰之后，患者可以受孕。
乙肝：判斷乙肝患者能否受孕的最重要指標(biāo)是患者是否合并有肝功能異常。劉艷賓表示，肝是產(chǎn)生凝血酶的器官，肝功能異常意味著產(chǎn)后大出血的幾率會大大上升，另外，懷孕本身就會加重體內(nèi)器官的負(fù)擔(dān)，而抗病毒藥物對肝臟也有損壞。所以，患者如果合并有肝功能異常，不建議懷孕，待肝功能恢復(fù)正常后，可考慮懷孕。
降低感染率需母嬰阻斷
對于已經(jīng)懷孕的感染性疾病患者來說，降低感染率不僅需要母體得到及時正規(guī)的治療，胎兒出生以后也需要及時進(jìn)行預(yù)防性治療，這也就是醫(yī)學(xué)上所說的"母嬰阻斷"。
據(jù)劉艷賓主任介紹，艾滋病孕婦從懷孕3個月以后開始，就需要進(jìn)行正規(guī)的治療，期間患者要保持良好的醫(yī)從性，堅持服藥，定期檢查；孩子在出生后4—6周內(nèi)，也需要進(jìn)行藥物治療，之后在通過檢查確認(rèn)是否感染。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療，胎兒感染率可降低至2%以下。
檢驗梅毒的指標(biāo)包括梅毒螺旋體抗體和非梅毒螺旋體抗體，盡管梅毒螺旋體抗體轉(zhuǎn)陰之后，患者可以受孕。但是對于感染了梅毒的孕婦來說，即便梅毒螺旋體抗體呈陰性，但是只要非梅毒螺旋體抗體是陽性，同樣需要進(jìn)行一個療程的治療，之后再進(jìn)行復(fù)查。
如果兩項指標(biāo)同為陽性，孕婦患者在進(jìn)行一個療程治療之后兩個月，或是受孕30周左右時需要再進(jìn)行一個療程的治療。另一方面，梅毒患者的孩子出生以后還需要立即通過藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，同時抽取靜脈血進(jìn)行檢驗，如果確認(rèn)感染梅毒，后續(xù)還需進(jìn)行治療。
對于患有乙肝的孕婦來說，一般情況下，如果是孕早期，并合有肝功能異常，建議終止妊娠后進(jìn)行治療；如果孕期進(jìn)入中后期，同時患者合并有肝功能異常，建議患者進(jìn)行保肝治療，同時終止妊娠；如果是晚期，則進(jìn)行保肝治療。乙肝患者胎兒出生以后，除了需要進(jìn)行治療、注射乙肝疫苗以外，還需要注射乙肝免疫球蛋白。
另外，據(jù)劉艷賓主任介紹，例如水痘、甲肝等感染性疾病并不是通過血液進(jìn)行傳播，而是通過呼吸道、消化道進(jìn)行傳播，為了避免孩子出生以后與母體接觸感染疾病，因此孩子出生以后需要與母體進(jìn)行隔離。
傳染病患者大多不建議母乳喂養(yǎng)
近年來，醫(yī)學(xué)界大力提倡母乳喂養(yǎng)，但是對于一些患有感染性疾病的母親來說，這種喂養(yǎng)方式并不適合。
據(jù)劉艷賓主任介紹，對于艾滋病媽媽來說，醫(yī)學(xué)界不主張母乳喂養(yǎng)，提倡人工喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)；而對于患有梅毒的母親來說，醫(yī)學(xué)界不建議母乳喂養(yǎng)；對于患有乙肝的母親來說，醫(yī)學(xué)界不杜絕母乳喂養(yǎng)。
另外，例如患有水痘、結(jié)核、甲肝的母親來說，為了避免新生兒在與母親接觸過程中感染疾病，同樣不建議母乳喂養(yǎng)。
需要注意的是，母體患有感染性疾病的情況下，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，如果母體出現(xiàn)乳頭破裂，或是孩子患有口腔炎癥，此時應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)，以免感染。
【讀者提問專家解答】
1、多數(shù)乙肝藥物不會致胎兒畸形
問:我懷孕已經(jīng)5個月，但是前段時間查出患有乙肝，請問如果服藥治療的話，會不會影響胎兒？
專家劉艷賓：對于乙肝孕婦來說，一般情況下，需要達(dá)到指標(biāo)才進(jìn)行藥物治療。大多數(shù)乙肝藥物都是屬于B類藥物，這類藥物不會導(dǎo)致胎兒畸形，醫(yī)生在開藥時也會根據(jù)患者情況選擇用藥，因此患者不必過分擔(dān)心。建議患者先行做好檢查，確認(rèn)是否需要用藥治療。
2、孕期前三個月盡量避免用藥
問:我是一名艾滋病患者，一直堅持用藥，現(xiàn)在也沒有任何癥狀，前段時間我查出懷孕了，請問我還能堅持吃藥嗎？
專家劉艷賓：艾滋病患者經(jīng)過正規(guī)治療后，當(dāng)病毒數(shù)量降低到一定程度以后，是可以懷孕的，一般情況下，為了避免胎兒感染病毒，患者在孕期是需要堅持服藥的，但是多是從懷孕3個月以后再服藥。懷孕前3個月，是細(xì)胞分裂期，胎兒的大腦、四肢在逐漸形成，這個時候也是容易出現(xiàn)畸形的時期，因此前三個月建議盡量避免用藥，具體情況需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
3、母體有乙肝孩子需注意什么
問:我患有乙肝，再過1個月就要生了。請問孩子出生以后除了注射乙肝疫苗，還需要注意什么？
專家劉艷賓：如果母體本身沒有乙肝，孩子出生后只需要注射乙肝疫苗即可；但是如果母體本身是乙肝患者，孩子出生以后除了注射乙肝疫苗，還需要馬上注射乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗是一種主動性疫苗，孩子注射后1個月體內(nèi)可產(chǎn)生抗體，而乙肝免疫球蛋白是一種被動疫苗，直接將抗體注入孩子體內(nèi)，有效期是1個月，正好可以彌補(bǔ)孩子注射乙肝疫苗后需要1個月才能產(chǎn)生抗體的空白期。
