一、乙肝母嬰傳播風險 1.母親血清中HBVDNA高水平是母嬰傳播的高危因素 母親血清中乙肝病毒載量與母嬰傳播感染率正相關，母親體內的病毒載量增加，預防接種的失敗率也會相應提升，因此HBVDNA≥2×105IU/ml是指南推薦的母嬰阻斷界限。 2.HBeAg陽性也是風險指標之一 HBeAg陽性（大三陽）患者中，HBVDNA水平與HBsAg以及HBeAg水平呈正相關，約85%未經抗病毒治療的HBeAg陽性孕婦HBVDNA水平＞2×105IU/ml，傳播風險顯著增加；HBeAg陰性（小三陽）仍存在傳播風險。 二、 乙肝母嬰傳播阻斷方案 1.孕前管理 乙肝病毒感染的女性在計劃妊娠前，應到正規(guī)醫(yī)院進行全面的檢查，包括肝功能、HBV
DNA定量、肝臟超聲等，以評估肝臟的健康狀況和病毒復制水平。如果肝功能異常，應先進行治療，待肝功能恢復正常后再妊娠。若是已經開始抗乙肝病毒治療者，如正在干擾素治療者需停藥6個月再妊娠；正在口服抗病毒藥者，可換用替諾福韋酯（TDF），穩(wěn)定6個月后妊娠。 2.孕期管理 1）在孕24周前，除檢測HBVDNA水平外，需加強肝功能檢測，如出現肝功能異常，應及時在?？漆t(yī)生指導下護肝治療及評估是否需及時抗乙肝病毒治療。 2）在孕24-28周，對HBVDNA≥2×10?IU/ml或HBV
DNA檢測不可獲得但HBeAg陽性的孕婦，應在醫(yī)生指導下啟動抗病毒治療；首選藥物為替諾福韋酯（TDF），患有腎病或嚴重骨質疏松的孕產婦，可選擇富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）；同時應定期監(jiān)測肝腎功能和病毒載量，確保安全用藥。 3）對于妊娠中晚期HBV DNA為1×10?~2×10?IU/ml的孕婦，建議醫(yī)生與孕婦充分溝通后決定是否口服抗病毒藥物。 4）對于HBVDNA≥1×107IU/ml或HBeAg陽性的孕婦，羊膜腔穿刺術會增加胎兒宮內感染的風險，若產科情況允許延遲穿刺，可先啟動抗病毒治療。 3.新生兒接種 HBsAg陽性孕婦，分娩過程中其新生兒已經暴露于病毒，新生兒出生后，應在出生12小時內（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG
100IU），同時于不同部位接種首針乙肝疫苗后續(xù)疫苗：1月齡、6月齡各1針，這是預防母嬰傳播的關鍵，無論孕婦妊娠期是否服用了抗病毒藥物。早產兒需接種4針疫苗（0、1、2、7月齡）并注射HBIG。低體重兒（<2000g）或早產兒，若生命體征穩(wěn)定則在出生12
h內盡早注射乙肝免疫球蛋白和接種第1針乙型肝炎疫苗，滿1月齡后，再按“0-1-6月”程序接種3針乙型肝炎疫苗；若生命體征不穩(wěn)定者，12小時內盡早注射乙肝免疫球蛋白，在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1針乙型肝炎疫苗，共需接種4針疫苗（0、1、2、7月齡）。 三、 乙肝母嬰阻斷的效果評估 新生兒完成乙肝疫苗全程接種后1-2個月，檢測乙肝五項（HBV-M），以評估母嬰阻斷的效果。如果嬰兒乙肝表面抗原陰性、乙肝表面抗體陽性，說明母嬰阻斷成功；如果嬰兒乙肝表面抗原陽性和/或HBVDNA陽性，說明母嬰阻斷失敗，需要進一步進行檢查和治療。 四、產后停藥時機 1）預防母嬰傳播服用抗病毒藥物者：建議于分娩當日或1-3月停藥，孕婦于產后至少每3個月復查1次生化和HBVDNA等指標，至產后6個月，觀察是否引起肝功能明顯損害。停藥后病毒量恢復原來水平。 2）治療性用抗病毒藥物的乙肝產婦，產后仍需繼續(xù)抗病毒治療，以免慢性乙型肝炎停藥復發(fā)。 乙肝的孕媽媽無需擔憂，科學有效的乙肝母嬰阻斷措施，讓您的寶寶再無乙肝之憂！ 科室介紹 貴陽市公共衛(wèi)生救治中心肝病科成立于1996年，是貴州省唯一以“肝病科”命名的肝病?？疲瑫r也是貴州省感染病重點?？??？剖议L期承擔省、市及各區(qū)縣肝病患者的診療與救治任務，是貴州省丙型肝炎定點診療醫(yī)院、貴陽市“艾乙梅”項目乙肝孕婦定點診療單位及職業(yè)暴露定點醫(yī)療機構?？剖以O有肝病專家門診、乙肝臨床治愈門診、普通肝病門診及?？撇》?，配備由14名醫(yī)生（包括5名超聲介入專家）和23名護理人員（擁有多項?？瀑Y質）組成的專業(yè)團隊，并擁有肝臟彈性檢測、血液凈化系統(tǒng)等先進設備。在病毒性肝炎抗病毒治療、原發(fā)性肝癌靶向藥物治療、癌痛規(guī)范化管理等領域積累了豐富的臨床經驗。在省內率先引進并開展了多項先進技術，包括非生物型人工肝、肝癌微創(chuàng)介入治療（TACE及消融）、肝囊腫硬化治療、脾動脈栓塞術和TIPS等，為患者提供高水平的診療服務。 憑借卓越的醫(yī)療質量和創(chuàng)新管理，科室多次榮獲“貴陽市青年文明號”稱號，并成為國家衛(wèi)健委授予的貴州省唯一“乙肝臨床治愈門診規(guī)范化建設與能力提升”培育單位。同時，科室積極參與多項國家級臨床項目，包括中國慢乙肝臨床治愈“珠峰”及“綠洲”項目，并被評為全國人工肝及血液凈化技術示范中心、全國脂肪肝規(guī)范診療分中心，以及“愛肝一生”全程管理項目合作單位。這些成就標志著肝病科在學科建設、技術能力與社會服務方面持續(xù)領跑全省。 貴陽市公共衛(wèi)生救治中心肝病科 聯系電話：0851-86749675
