近日，在貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心感染重癥醫(yī)學(xué)科（下壩院區(qū)），52歲患有艾滋病合并重癥肺結(jié)核患者的張先生（化名），經(jīng)過(guò)18個(gè)晝夜的ECMO（體外膜肺氧合）等技術(shù)治療，終于成功撤離ECMO，為下一步治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。 + + + + + + + + + + + 張先生因反復(fù)發(fā)熱、氣促等癥狀于2024年12月31日由下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入該院感染科。入院診斷為艾滋病、繼發(fā)性肺結(jié)核、重癥肺炎、膿毒血癥等，病情十分危急。通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染等對(duì)癥支持治療，病情仍無(wú)進(jìn)展，轉(zhuǎn)入感染重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)過(guò)5天有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染等一系列治療后，病情仍然持續(xù)加重。此刻，張先生命懸一線，家屬心急如焚。 + + + + +
ECMO上機(jī)前全身花斑，肺部大面積病灶 “生死時(shí)速”啟動(dòng)ECMO治療 1月6日，在感染重癥醫(yī)學(xué)科陳佳主任的主持下，組織感染科、呼吸科、外科、影像科、輸血科等專家開展多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，在結(jié)合感染科、結(jié)核科專家給予的個(gè)體化治療方案的基礎(chǔ)上，最終確定了使用ECMO輔助治療。陳佳主任帶領(lǐng)感染重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)立即對(duì)患者進(jìn)行VV-ECMO治療，迅速為患者建立ECMO通路，在ECMO的輔助下，患者全身氧合得到改善，循環(huán)逐漸穩(wěn)定，搶救取得階段性勝利。 然而，與其他ECMO治療的患者相比，該患者系艾滋病合并重癥肺結(jié)核，免疫功能有重大缺陷，ECMO運(yùn)行期間隨時(shí)可能發(fā)生的出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)、繼發(fā)新感染，抗結(jié)核藥物對(duì)肝腎功能血液系統(tǒng)影響，且職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大，任何并發(fā)癥的發(fā)生，任何細(xì)節(jié)的疏忽都可能危及患者生命。如何進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)、院感防控、避免職業(yè)暴露，如何在最短的時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)受損的肺功能，盡早撤機(jī)成了感染重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)面臨的最大挑戰(zhàn)。 ECMO通路建立，成功上機(jī) 24小時(shí)的精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)，合力攻堅(jiān)432小時(shí) 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在做好ECMO系統(tǒng)日常維護(hù)的同時(shí)，還要”盯牢”患者各項(xiàng)生命體征的變化，不放過(guò)任何細(xì)節(jié)處理。在ECMO運(yùn)行的432個(gè)小時(shí)里，緊密合作，合力攻堅(jiān)，對(duì)患者的呼吸、循環(huán)、臟器功能等多個(gè)方面進(jìn)行精細(xì)化管理與治療。 ECMO系列聯(lián)合治療 最終，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力、多學(xué)科協(xié)同救治下，患者的病情得到控制，肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)，于1月24日成功撤離ECMO。目前患者生命征平穩(wěn)，繼續(xù)接受后續(xù)治療中。這次成功的救治，不僅挽救了患者生命，也實(shí)現(xiàn)了我院ECMO技術(shù)上突破，這是貴州省首例艾滋病合并重癥肺結(jié)核患者的ECMO治療，標(biāo)志著貴州省貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心在傳染危重癥患者救治領(lǐng)域取得了新突破。為ECMO支持下感染危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，為免疫缺陷患者的救治積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 ECMO支持后循環(huán)穩(wěn)定，花斑逐漸改善 貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心作為貴州省感染專科聯(lián)盟牽頭單位，將在感染危重癥患者的救治領(lǐng)域繼續(xù)勇攀高峰，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，守護(hù)患者生命健康。
