市公衛(wèi)中心外四科（泌尿外科）治愈一例附睪結(jié)核病例

附睪結(jié)核又稱結(jié)核性附睪炎，由于結(jié)核桿菌入侵附睪所導(dǎo)致，一般認為附睪結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的一部分，大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核或肺結(jié)核，附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。附睪結(jié)核是最常見的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，也是導(dǎo)致男性不育癥的病因之一，好發(fā)于青壯年，多在20-40歲。

附睪結(jié)核一般病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，所以容易誤診、漏診。即使出現(xiàn)腫痛，也極易被誤診為睪丸、附睪炎進行診治，大都治療效果欠佳。如病情拖延，腫大的附睪可與陰囊粘連，反復(fù)感染導(dǎo)致附睪管堵塞，形成寒性膿腫，機化形成硬結(jié)。如寒性膿腫繼發(fā)感染，則局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出組織液及干酪樣壞死物質(zhì)后，形成竇道，嚴重者結(jié)核桿菌入血導(dǎo)致結(jié)核的全身播散。

對于有生育要求的男士，雙側(cè)附睪結(jié)核可以表現(xiàn)為無精癥，導(dǎo)致不育。

當(dāng)醫(yī)生懷疑患有附睪結(jié)核時，一般會通過病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等檢查來確診。

（一）病史、體格檢查

首先，判斷患者是否有結(jié)核感染病史，包括必要的篩查手段，如PPD實驗，可對患者結(jié)核感染進行初篩。

同時，進行體檢，判斷患者有無本病典型的癥狀和體征，如附睪有無腫物、腫物的質(zhì)地等。

（二）實驗室檢查

血液檢查：可出現(xiàn)淋巴細胞升高，血沉加快，提示感染存在。

結(jié)核菌素試驗及T-spot檢驗：目的是判斷患者是否感染結(jié)核桿菌，為診斷結(jié)核病提供參考。

尿液檢查：目的是判斷患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染，24h尿抗酸桿菌檢測、尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是為了發(fā)現(xiàn)病原體，為確診提供依據(jù)。

精液檢查：可見精液量減少。精子數(shù)量減少，活動力降低，甚至出現(xiàn)無精子癥。前列腺液、精液涂片可查到抗酸桿菌，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，顯示有結(jié)核桿菌感染。

（三）影像學(xué)檢查

陰囊B超：目的是觀察睪丸和附睪形態(tài)、大小等情況，觀察鞘膜有無積液，陰囊有無竇道等情況。

泌系統(tǒng)磁共振成像（MRI）：目的是對病變進行定位，確定嚴重程度及范圍，觀察膀胱、精囊腺的結(jié)構(gòu)、形態(tài)是否正常。

胸片或胸部CT：附睪結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，考慮附睪結(jié)核的患者應(yīng)常規(guī)篩查肺部情況。

早期附睪結(jié)核藥物治療即可治愈。但如果局部干酪樣壞死嚴重，病變較大并有膿腫形成，或者藥物治療效果不明顯，就需要手術(shù)治療。一般可行病灶清除，若附睪毀損嚴重，則行附睪切除術(shù)；若累及睪丸，就需要連同睪丸部分切除，但術(shù)中應(yīng)盡量保留正常睪丸組織。附睪切除后，精囊和前列腺結(jié)核在抗結(jié)核治療后大多能逐漸愈合。

日常生活中，除了注意按照醫(yī)囑規(guī)律、定量地堅持服藥外，還應(yīng)注意休息，適當(dāng)鍛煉，均衡營養(yǎng)。

避免傳染他人：附睪結(jié)核的傳染性相對較小，保持日常清潔衛(wèi)生即可避免。

觀察病情：注意是否再次出現(xiàn)陰囊腫痛等癥狀，如出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。

復(fù)查：治療過程中定期復(fù)診，抗結(jié)核治療期間應(yīng)每月復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌、血沉、泌尿生殖系統(tǒng)彩超、肝腎功能等，以便于醫(yī)生觀察病情變化，適時調(diào)整用藥方案。

飲食安排：均衡、健康飲食即可。

其他注意事項：患者需要長期治療，必須遵醫(yī)囑用藥，切忌隨意中斷治療，以免發(fā)生耐藥風(fēng)險。如果發(fā)生任何異常情況或不良反應(yīng)，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

專家提醒：