雙城聯(lián)動(dòng)，解決患者復(fù)雜氣道問題

張阿姨（化名）,60歲,平時(shí)身體挺好，但一場突然其來的變故，讓她的生活發(fā)生了天翻地覆的變化。

9個(gè)月前，張阿姨在家中無明顯誘因突發(fā)大咯血（具體量不詳）,馬上就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,完善氣管鏡過程中,再次出現(xiàn)大咯血1次,量約800m1,隨之出現(xiàn)氧合下降、休克,立即予氣管插管、血管活性藥物、止血等治療后。患者遂轉(zhuǎn)入我院ICU病區(qū)，再次出現(xiàn)咯血1次,量約200m1,予床旁行氣管鏡下止血、輸血等對癥治療,經(jīng)上述處理后患者未再出現(xiàn)咯血。7+月前為進(jìn)一步診治,就診我院完善相關(guān)檢查診斷肺結(jié)核及重癥肺炎,予抗感染、抗結(jié)核等治療后好轉(zhuǎn)出院,此后曾就診我院完善相關(guān)檢查后診斷為“肺結(jié)核、支氣管結(jié)核”,予以多次氣管鏡下球囊擴(kuò)張、金屬覆膜支架等治療，規(guī)范抗結(jié)核治療至今。但患者氣管上段狹窄反復(fù)回縮，每次返家1月時(shí)間，患者即感胸悶、氣促加重,需要返院行支氣管鏡下治療，氣管鏡室王恒主任在充分閱片，并與結(jié)核科、ICU、麻醉科等相關(guān)學(xué)科討論后，決定行硬質(zhì)支氣管鏡下硅酮支架置入術(shù)。

考慮到患者年齡大，氣管狹窄位于聲門下3cm，支架放置大小、位置有非常嚴(yán)苛的要求，稍有偏差0.2cm，可能會(huì)出現(xiàn)支架滑脫，聲門水腫導(dǎo)致聲音嘶啞等等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗。為了一次性解決困擾張阿姨的問題，市公衛(wèi)中心高度重視，開通綠色通道，為患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，并邀請了全國知名專家——重慶市公共衛(wèi)生臨床救治中心馮劍雄主任蒞臨指導(dǎo)。

在中秋佳節(jié)這個(gè)闔家團(tuán)圓的日子里，馮劍雄主任會(huì)同內(nèi)鏡中心、麻醉團(tuán)隊(duì)為張阿姨完成了手術(shù)，手術(shù)耗時(shí)2小時(shí)，根據(jù)張阿姨氣道解剖特點(diǎn)和狹窄具體情況，對硅酮支架進(jìn)行了DIY改造（圖1），術(shù)后支架完美的卡在了狹窄段以上，距離聲門仍有1.5cm。完美的解決了困擾病人的通氣問題，張阿姨和家人也由衷的表達(dá)了感謝。

小知識

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良性氣管狹窄：

良性狹窄一般不會(huì)直接危及生命，但仍可能嚴(yán)重影響呼吸功能，急性咯血、異物嵌頓，也可能導(dǎo)致窒息死亡。常見的原因包括：

外傷性：如氣管插管或氣管切開術(shù)后形成的瘢痕，氣管損傷引起的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的狹窄。

感染性：如結(jié)核、白喉等感染引起的氣管炎癥，導(dǎo)致局部組織纖維化或瘢痕形成。

炎癥性：某些慢性炎癥或自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、韋格納肉芽腫病等）可能引發(fā)氣管纖維化。

先天性：嬰兒先天性發(fā)育異常，導(dǎo)致氣管狹窄，如氣管軟化癥或先天性血管環(huán)壓迫氣管。

外部壓迫：如甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大等外部病變壓迫氣管，造成狹窄。

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惡性氣管狹窄：

惡性狹窄通常由癌癥或腫瘤引起，進(jìn)展迅速且具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。主要原因有：

原發(fā)性氣管腫瘤：氣管本身發(fā)生惡性腫瘤，如氣管癌。

鄰近器官的腫瘤壓迫：甲狀腺癌、食管癌、肺癌等鄰近器官的惡性腫瘤直接壓迫或侵犯氣管。

轉(zhuǎn)移性腫瘤：其他部位的癌癥通過淋巴或血液轉(zhuǎn)移至氣管，導(dǎo)致氣管狹窄。

氣管狹窄的治療方法根據(jù)狹窄的性質(zhì)（良性或惡性）、狹窄的程度、部位以及病人的具體情況而定。主要的治療方式包括以下幾種：

· 良性狹窄的治療通常以氣管擴(kuò)張術(shù)、支架植入、手術(shù)治療和激光切除為主。

· 惡性狹窄的治療常結(jié)合腫瘤治療手段，如放療、化療或靶向治療，腫瘤消融，同時(shí)可能需要支架植入等來緩解癥狀。

治療方案的選擇通常要綜合考慮患者的整體情況、狹窄的嚴(yán)重程度以及可能的病因。呼吸道是我們的生命通道，如有呼吸困難，還是建議及早就醫(yī)喲。