一、引言：
老年脆性骨折主要發(fā)生在髖部、脊柱和手腕等部位，其中髖部骨折尤為嚴(yán)重，被稱為“人生最后一次骨折”，因其常導(dǎo)致長期臥床、并發(fā)癥多、死亡率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球范圍內(nèi)因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折病例數(shù)以百萬計(jì)，且隨著年齡增長，發(fā)病率顯著上升。日前我科再為86歲高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。
二、病例資料
患者，男性，86歲，因不慎摔倒致右髖部疼痛、活動受限數(shù)小時入院。查體示右下肢外旋畸形，右髖部壓痛明顯，活動受限。X線片診斷為右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折?；颊呒韧邪滩〔∈罚灰?guī)律服藥。經(jīng)多學(xué)科術(shù)前討論，綜合評估患者身體狀況后，決定行人工股骨頭置換術(shù)以迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少臥床時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險?；颊咝g(shù)后第2天助步器輔助下逐步下床活動。
術(shù)前與術(shù)后影像學(xué)對比
三、老年骨科疾病圍手術(shù)期處理原則
1、術(shù)前準(zhǔn)備
①充分評估：全面評估老年人的身體狀況，包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能等，以及是否存在高血壓、糖尿病等慢性疾病。對于合并癥，應(yīng)積極治療并控制穩(wěn)定。
②心理疏導(dǎo)：由于老年患者可能因手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)的必要性和安全性，增強(qiáng)患者的信心和依從性。
③術(shù)前宣教：詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃等，使其對手術(shù)有充分的了解。
④完善檢查：進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確保手術(shù)安全。
⑤術(shù)前準(zhǔn)備：包括備皮、皮試等常規(guī)準(zhǔn)備，以及術(shù)前禁食禁水等注意事項(xiàng)。對于吸煙者，應(yīng)勸其戒煙以減少術(shù)后并發(fā)癥。
2、術(shù)中管理
①麻醉管理：根據(jù)患者的具體情況選擇合適的麻醉方式，并嚴(yán)格控制麻醉藥物的用量，以確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少術(shù)后并發(fā)癥。
②手術(shù)操作：手術(shù)過程中應(yīng)精細(xì)操作，減少對周圍組織的損傷，降低出血量，縮短手術(shù)時間。
3、術(shù)后護(hù)理
①生命體征監(jiān)測：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，確保患者安全。
②疼痛管理：采用合理的鎮(zhèn)痛方式，如鎮(zhèn)痛泵、藥物鎮(zhèn)痛等，以減輕患者的疼痛程度，提高舒適度。
③傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，防止感染。對于引流裝置，應(yīng)妥善固定并觀察引流情況。
④飲食護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的胃腸道功能恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常飲食，優(yōu)先選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。
⑤功能鍛煉：根據(jù)手術(shù)部位和患者的恢復(fù)情況制定個性化的功能鍛煉計(jì)劃，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)。初期以休息為主，中后期逐漸加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，但需注意避免過度鍛煉造成二次傷害。
⑥并發(fā)癥預(yù)防：積極預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡等。通過定期翻身、拍背、按摩等方式促進(jìn)血液循環(huán)和痰液排出；保持環(huán)境清潔和空氣流通以減少感染風(fēng)險；加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
⑦心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后繼續(xù)給予患者心理支持和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。
四、結(jié)論
緊隨醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，安全診療、關(guān)口前移，我科切實(shí)落實(shí)四級手術(shù)多學(xué)科術(shù)前討論，同時制定老年骨折住院流程，多學(xué)科協(xié)助、醫(yī)護(hù)共進(jìn)，減少圍手術(shù)期風(fēng)險。目前我科已累計(jì)為高齡髖部骨折實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)超10例，其最大年齡為95歲，平均年齡84歲，在近期隨訪中均未有中遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，展示了我科在高齡復(fù)雜髖部骨折治療領(lǐng)域的專業(yè)能力。未來，我們將繼續(xù)優(yōu)化診療流程，提高手術(shù)技巧，為更多高齡骨折患者帶來福音。
